醫療工藝丨頂層規劃對醫院建設的影響（上）
時間：2021-01-23 作者： 瀏覽：
醫院建設，是一個非常系統的工程，它不僅包含 醫療工藝設計 醫院建筑設計 醫院室內設計 等專業內容，在這一系列專業內容之上還有一項叫醫院頂層規劃，今天我們來看看什么是醫院頂層規劃，了解它對醫院建設起到了哪一些關鍵性的作用。
頂層規劃
頂層規劃，是運用系統論的方法，從全局的角度，對某項任務或者某項目的各方面、各層次、各要素統籌規劃，以集中有效資源，高效快捷地實現目標。要完成醫院建設這樣一項浩大、復雜的工程，必須要實現理念一致、功能協調、結構統一、資源共享、部件標準化等，從全局視角出發，對項目的各個層次、要素進行統籌考慮，而這一切都可以通過頂層規劃的介入得以確認。
文｜鐘濤（成都市第六人民醫院金牛院區項目辦主任）
（成都市第六人民醫院金牛院區建筑模型）
基本概念
頂層規劃（Top-level planning）原本是一個系統工程學的概念，其字面含義是自高端開始的總體構想，是運用系統論的方法，從全局的角度，對某項任務或者某項目的各方面、各層次、各要素統籌規劃，以集中有效資源，高效快捷地實現目標。頂層規劃可以對機構未來五年的發展做出系統性的規劃，按照“以終為始”的原則，基于對目標市場的理解、對用戶需求的把握及對競爭格局的認知，把用戶需求描述轉換為管理語言，把實現目標的關鍵要素和主要挑戰羅列出來，把潛在的問題和風險預見到，從而根據目標去配置資源，缺什么補什么，倒排時間表，形成一個通俗易懂的“劇本”，然后讓各個職能的管理者按照“劇本”上的分工扮演好自己的角色。作為經營管理的指導方針，通過頂層規劃這樣一個系統性思考的方法論，機構或運營者可以有效地解決錯綜復雜的市場問題和機構內部的建設/經營管理難題，為機構的健康發展或項目正常推進奠定堅實的基礎。
頂層規劃在醫院建設中的運用
建筑學中的頂層規劃就是一個總體規劃的具體化。對于醫院建設項目來說，如果光有規劃，缺乏具體的實現手段，則在總體規劃之下很可能會造成各自為政、分兵把口的局面，造成資源難以共享、信息難以互聯互通的后果。醫院由許多功能單元組成，可以說是世界上最復雜的公共建筑之一?，F代醫院更是融入了科研、商業等更加廣泛的功能。好的醫院應該將功能需求與不同用戶的需求結合在一起，這種對多樣化功能的需求反映在管理醫院建設和運營的法規、規范和監督的廣度和特異性上。醫院的每一項廣泛且不斷發展的功能，包括高度復雜的機械、電氣和電信系統，都需要醫院建設前期在頂層規劃階段，為后期建造預留空間。此外，醫院設計與建造也受到場地限制和機會、氣候、周圍設施、預算和可用技術的影響。所有的醫院都應該有一定的共同屬性，無論是選址、規模還是預算。
國內現有老舊醫院多存在因建設之初頂層規劃缺失而造成的后期使用及發展問題。例如，某地區人民醫院，因前期頂層規劃缺失，醫院設計與建造團隊沒有制定與項目情況相匹配的核心理念，未明確各功能分區的整體關聯，建成后發現院區存在交通流線交叉、醫療動線過長、功能用房緊張、醫技規模不足及功能劃分零散等五大問題，導致無論是從功能使用還是未來的醫療需求都很難滿足，極大地限制了醫院的運營發展。某地區大型綜合醫院，在項目籌建之初，對總體規劃與預留發展、建筑風格與形體、設計內容與界面、各部分的功能單元與規模，護理單元的規模設想，以及重大醫療設備的投入計劃等均未確認，造成項目在裝飾階段的返工，對投資和進度目標造成重大影響，導致項目建設七年，運營后還有很多醫療需求和流程問題沒有解決。
由此可見，要完成醫院建設這樣一項浩大、復雜的工程，必須要實現理念一致、功能協調、結構統一、資源共享、部件標準化等，從全局視角出發，對項目的各個層次、要素進行統籌考慮，而這一切都可以通過頂層規劃的介入得以確認。
要完成醫院建設這樣一項浩大、復雜的工程，必須做好頂層規劃
（要完成醫院建設這樣一項浩大、復雜的工程，必須做好頂層規劃）
政策支持
2011年公立醫院改革試點工作會議上，關于“綜合改革”、“頂層規劃”的表述成為各界關注的焦點。作為中國醫改的主戰場以及重要基礎，可以說醫改各項措施都要通過公立醫院這個平臺來落實，改革成效也要通過群眾在公立醫院的就醫感受來評價。因此在這樣的會議上提出“頂層規劃”的概念無疑是醫改推進方向的鮮明旗幟。
在醫院建設項目中落實頂層規劃是未來醫改、未來醫院建設的必由之路。在今后的新建醫院項目中，基于整體統籌的基礎所確定的“頂層規劃”能夠幫助醫院把握新時代戰略發展機遇，真正建成安全高效人文的未來醫院。
頂層規劃在醫院建設中的作用
在項目啟動之初，醫院頂層規劃應該為醫院戰略目標的達成服務，即以醫院戰略為導向的頂層規劃。戰略目標與頂層規劃存在著相輔相成的關聯，解決頂層問題要考慮戰略需求，頂層的調整與安排同時又影響著戰略規劃的思維模式和假定條件。
成都市第六人民醫院金牛院區在項目前期即確立了“承載醫院未來發展使命，契合成都城市總體醫療布局，建立集基礎診療、區域急救、疑難重癥診療、科研教學于一體的高水平、現代化、創新型綜合診療平臺”的總體戰略目標，以此為導向，項目希望緩解成都市醫療資源分布不均衡的現狀，尤其是腫瘤疾病診療的區域短板，打造神經疾病、心血管疾病、腫瘤疾病三類高技術臨床疾病特色診療技術，同時補齊成都西北部大型綜合醫院缺位，擔任周邊區域急診急救任務與周邊區域基本醫療保健任務，規劃“一院三區”的發展布局。
“大?？?，小綜合”的布局模式
因此，在頂層規劃階段，本項目即按照規劃布局確立“大?？?，小綜合”模式，按照重點打造的幾項高技術臨床疾病診療特色，確立胸痛中心、卒中中心、腫瘤中心三大中心建設；兼顧區域急診急救功能，應對成都市人口老齡化帶來的疾病趨勢，彌補西北部區域對高精尖醫療技術的缺位。同時，針對醫院自身發展，醫院管理者在頂層規劃階段確認采用國際上流行的疾病系統診療模式，形成獨立醫療閉環，便捷服務病人的同時結合學科交叉診療，形成MDT診療模式，提升醫療質量，提高患者滿意程度，加快學科發展；此外，我們將結合未來醫院智慧化發展，將先進的智能科技與信息化技術融入醫院。同時重視醫學人文關懷與綠色節能思路，將配套服務等功能空間帶入醫院，打造成都市內最好的創新型現代化特色綜合醫院之一。
頂層規劃在項目建設的各階段成為原則上的指導準則與工作方針，可以說項目建設的各階段是將頂層規劃逐步深化及落實的過程。
報規審批階段
在報規審批階段，頂層規劃成為循證設計的基礎與依據?；陧椖俊俺休d醫院未來發展使命，契合成都城市總體醫療布局”的總體戰略定位及“大?？?，小綜合”的頂層規劃，本項目承建團隊對成都市區域現狀、金牛區區域現狀開展循證研究，深入剖析《成都市城市總體規劃（2016-2030年）》、《成都市緊急醫學救援體系建設三年行動計劃》、《成都市醫學重點學科（實驗室）及重點?？平ㄔO實施方案》（成衛計辦[2018]35號）等相關政策背景，最終提出重點打造心腦血管中心、腫瘤中心、微創介入治療中心，設置分級診療遠程會診中心；設置臨床試驗診斷學相關實驗室；并設置心腦血管疾病中心、腫瘤中心。
（項目裝修效果圖）
針對醫院在自身發展方面的頂層規劃需求，現有條件下老院區建筑規已經模不能滿足三級甲等綜合醫院承受的服務能力需求；無法優化學科布局，重點學科和特色?？平ㄔO沒有足夠的空間，難以吸引和留住高端人才；同時缺乏必要的教學用房和實踐技能培訓用房，無法達到學科發展預期。通過專業醫療工藝設計機構與承建單位的緊密配合，以政策規范及實地調研的反復論證為基礎，我們最終得出《醫療設置規劃書》和《房間面積分配表》兩大依據，為項目報規審批提供充分論證。頂層規劃階段在此階段，幫助承建方團隊全面了解醫院規模、功能定位、專業水平、核心科室、就醫環境等內容，通過量化指標準確把握醫院的體量關系。特別是醫療模式的確定, 要明確醫院的定位、特長，并考慮未來發展的趨勢。
醫院建筑設計階段
（1）最大限度地優化建筑設計
在整個醫院建筑中，以門急診、住院、醫技構成的醫療部分占主體，其布局最為復雜亦最能反映醫院特征，故多以此作為醫院布局分類考慮的主要對象。若無頂層規劃的指導，建筑設計單位僅憑設計師個人喜好設計建筑布局模式、院方僅憑感覺選擇布局模式，將造成后期使用的諸多問題，甚至造成院感難以通過審批的問題。因此，醫院建筑布局模式必須由頂層規劃明確醫院未來發展特征，再進行相應規劃。
按照本項目頂層規劃布局，配套“一院三區”運行的行政中心、學術會議交流中心、科研中心、臨床檢驗中心、消毒供應中心等，承建團隊共設計了六種布局模式，包括單中心雙塔樓、平臺+雙中心、地標強化、雙護理單元等。在此基礎上我們深化了基于醫學人文關懷與綠色節能的頂層規劃，從節能環保、醫療流程、病員體驗及人文關懷等角度選取了雙護理單元的綜合醫療模式布局。將純粹的設計貫穿始終，強調綠色醫院，高效醫院，人文醫院的概念，運用純白外墻與綠植屋頂一起營造純粹的醫療建筑，符合公眾認知契合感受。
（項目建筑布局模式選型）
（2）細化建筑設計規劃條件
頂層規劃的側重不同，建筑設計規劃條件需要了解醫療和護理工作要求也不盡相同。比如針對患者端口，本項目為公立綜合醫院，“以病人及疾病為中心”是本項目重要的頂層規劃理念，因此在建筑設計規劃條件階段，我們需要解決如何讓患者便捷地找到目標科室的問題。因為門診患者看病就需要跑遍掛號收費處、門診診室、醫技檢查室、藥房等多處地方。而病人往往對醫院的功能分布并不熟悉，因此醫院建筑設計規劃條件應該遵循流線簡單便捷的基本原則，輔以清晰的指引標識，使各功能科室易于尋找，并營造有方向感的公共空間。
此外，針對頂層規劃中關于學科布置、功能組團等方面的要求，承建團隊需要完成建筑設備概念方案、擴建可能性、確定分期建設步驟、投資估算；評估不同的比較規劃條件；用圖紙形式輔以文字說明歸納性、簡明表示目標規劃條件。
項目綜合技術經濟指標
（3）避免后期反復修改
傳統醫院建設項目中，頂層規劃環節缺失會導致醫院戰略發展目標不明確，醫院中長期發展是綜合醫院、?？漆t院還是醫養結合型機構，醫院主要設置哪些科室，每個科室的功能要求。發展定位不明確往往使建筑技術人員無法規劃，或提供的規劃方案不能滿足實際需求導致盲目高估或低估造成使用障礙。此后的環節如前期策劃階段，可能造成設計任務書依據不明確，臨床與建設人員未深刻考察、討論、論證，往往只明確一個總的建設規模、床位數等指標作為設計委托，導致不斷調整規劃布局、平面布置方案，無法達到預期目標，甚至在施工過程中反復調整，時常發生建設完成即改造開始的局面。因此，科學的頂層規劃可以避免建筑方案在后期反復修改。
導讀：
澳華動態丨參編《江蘇省綜合醫院建筑設計標準》工作推進會順利召開
